周逊肾内科主任医师
经常会有人咨询与笔者，问“我的肾脏不好，到底有哪些食物应该少吃？”，由于所咨询的问题非常笼统，笔者根本无法作出准确或正常回答。“肾脏不好”，指的是肾脏发生了病变，即患有肾脏疾病，而肾脏疾病的种类那就太多了，不仅包括泌尿外科疾病的肾癌、肾结石与肾脏感染性疾病，也包括肾内科疾病的肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、肾功能正常的肾脏病与急性或慢性肾衰竭等。在这么多肾脏不好的人中谈论少吃哪些食物，其实并不容易。
怎样才能说清楚这个问题？一般来说，对于泌尿外科相关疾病，饮食并没有太多要求，只要正常饮食就可以了。然而，对于肾内科诸多疾病，饮食的要求往往比较多。而且，对于不同的肾内科疾病，饮食要求也会不一样。其中，有相当一部分肾脏不好的人，有些食物是要求少吃或不吃的。
也就是说，不一样的肾脏不好的肾内科疾病，应该少吃的食物也会不一样，现分别介绍如下。
1.肾脏不好且血肌酐升高，应该少吃点蛋白质
对于肾脏不好的人，只要出现血肌酐升高，无论是急性肾损伤引起的，还是慢性肾功能不全引起的，患者都应该限制蛋白质的摄入量，即少吃蛋白质。一般将蛋白质类食物分为动物蛋白质与植物蛋白质，绝大多数动物蛋白质属于优质蛋白质，如瘦肉、牛奶及鱼肉等，而绝大多数植物蛋白质属于非优质蛋白质，如大米与白面等。对于血肌酐已经超标的肾脏不好的人来说，这些蛋白质类食物都应该少吃。到底应该少到什么程度，则需要根据具体病情而定。
2.肾脏不好并存在高血压，应少吃高盐值食物
有不少肾脏不好的肾内科疾病，会同时合并存在高血压，这里不仅包括由慢性肾脏病继发引起的肾性高血压，也包括由原发性高血压并发而来的高血压性肾病，严重者还可能已经到了慢性肾功能不全阶段。总之，只要同时合并存在高血压，患者都应该少吃“高盐值”食物。也就是说，不仅要少吃食盐，而且还要少吃含盐量高的其它食物，如酱油、豆瓣酱、辣酱、咸瓜子，以及咸鱼腊肉等各种腌制品。
3.肾脏不好且还有糖尿病，应少吃碳水化合物
肾脏不好与糖尿病之间的关系还是比较密切的，肾病既可以与糖尿病同时存在，肾病也可以与糖尿病先后发生。比如这三种情况：一、糖尿病引起的糖尿病肾病；二、肾病使用激素之后引起的类固醇性糖尿病；三、肾病与糖尿病同时存在却互不相干。无论属于哪一种情况，肾脏不好的人只要同时存在糖尿病，患者都应该少吃碳水化合物，主要是植物类主食（如大米、白面等）、各种甜品及绝大多数含糖量高的水果等。
4.肾脏不好且血尿酸也高，应少吃高嘌呤食物
肾脏不好与高尿酸血症之间也存在较为密切的关系，主要见于两种情况：一、肾脏不好的尿酸性肾病就是由长期高尿酸血症引起的；二、肾脏不好已经到了慢性肾衰竭阶段并发了高尿酸血症。这类肾脏不好的人，都应该限制摄入嘌呤含量高的食物，以保证嘌呤摄入的量不能太多。主要需要少吃动物内脏（如猪肝、鸡心、鱼泡泡及腰花等）、各种荤汤（如羊汤、浓肉汤、鸡汤及排骨汤等）。
5.肾脏不好且有高钾风险，应少吃高钾类食物
肾脏不好，同时还存在高钾风险的患者，主要见于少尿型急性肾损伤（急性肾衰竭）与中晚期慢性肾功能不全。另外，部分慢性肾功能不全早期患者服用了沙坦或普利类药物之后也容易出现高钾血症。这类肾脏不好的人，需要减少钾含量高的食物的摄入量。哪些食物的钾含量比较高？常见于部分水果与蔬菜，比如冬枣、椰子、石榴、香蕉、樱桃、桂圆、菠萝蜜、土豆、菌茹及海带等。
6.几乎所有肾脏不好的人，都应少吃高脂食物
肾脏不好，无论是否存在高脂血症，患者都应该少吃高脂类食物。肥胖相关肾小球病，往往会存在高脂血症；肾病综合征，高脂血症是其表现之一；慢性肾功能不全，高胆固醇血症往往是病情进展的促进因素；等等。因此，肾脏不好的人都应该少吃高脂类食物，如动物肥肉、荤油及熬制时间较长的荤汤等都不适合肾脏不好的人，也就是说，这类食物，肾脏不好的人是不能多吃的。
总结一下，肾脏不好并非都是一样的病，不同的肾病，需要少吃的食物也会不一样。或者说，肾脏不好的人，并非如上六类食物都应该少吃，而应该区别对待。比如，虽然肾脏不好，但是并没有高钾风险，患者就不需要少吃高钾类食物，即正常摄入即可；再比如，虽然肾脏不好，但是肾功能是正常的，患者就无需限制饮食中蛋白质的摄入量，即正常吃蛋白即可；等等。你是哪一种肾脏不好的人，少吃的食物一定也是不一样的。
文章为周逊原创，未经授权不得转载。